Выплаты ОСАГО по здоровью при ДТП

Выплаты ОСАГО по здоровью при ДТП

Ольга Субботина / 10 октября 2019

Выплаты по ОСАГО за вред здоровью: кому положены, как получить? Взыскание морального ущерба, расходов на лечение, компенсации за потерю трудоспособности.

Рассчитать стоимость ОСАГО

Рассчитайте стоимость самого выгодного ОСАГО за 5 минут

Полис ОСАГО водителя — гарант возмещения имущественного и неимущественного вреда другим участникам дорожного движения при столкновении или наезде. Программа ОСАГО возмещает вред здоровью всем участникам аварии кроме водителя-виновника.

Возмещение вреда здоровью при ДТП по ОСАГО

Ответственность за возмещение вреда здоровью при ДТП лежит на страховой компании, заключившей договор с виновниками аварии. Если вы являетесь потерпевшим, то для получения выплаты следует обратиться с заявлением в страховую компанию виновника.

Сумма, полагающаяся к возмещению, является ограниченной и регулируется законодательством. Ее точное значение должно быть указано в страховом полисе.

Вина той или иной стороны признается органами ГИБДД либо в судебном порядке.

При возмещении ущерба состоянию здоровья берется во внимание не личностный фактор виновника ДТП, а нанесение повреждений автомобилем, который является источником повышенной опасности и способен причинять увечья особой тяжести.

Исключением являются аварии, вызванные непреодолимой силой, например, стихийным бедствием. Кроме того, вы не должны иметь никакой вины в произошедшем.

Если характер нанесенных повреждений оценивается в сумму, превышающую размер страховки, вы вправе взыскать остаток с виновника в судебном порядке.

В страховую выплату ОСАГО по возмещению вреда здоровью при ДТП входят утраченный заработок, а также расходы на лечение.

Чтобы получить выплату, вам нужно предоставить страховой компании документы, подтверждающие расходы на лечение. Это могут быть предписания врачей, чеки за лекарственные средства и процедуры и др.

Правила расчета выплаты

Дело в том, что Постановлением Правительства №1164 утверждены Правила расчета страховки и таблица выплат по ОСАГО за вред здоровью. И по ним расчет суммы страховки по здоровью несколько отличается от базовых правил, которые определены ФЗ №40.

Изначально расчет страховой выплаты осуществляется именно по этому порядку, который определяет сумму выплаты как процентное отношение к максимальной страховой сумме, определенное в зависимости от тяжести причиненного пострадавшему в ДТП ущерба. Каждая травма при этом имеет свое процентное отношение в таблице.

Например, перелом носа в ДТП, требующий операции, позволяет претендовать на 10% от суммы возмещения, то есть 50 тысяч рублей (500 000*10%), а удаление части легкого – на 40%, то есть на 200 тысяч рублей. Если получены различные повреждения здоровья, рассматриваемые в таблице как самостоятельные травмы, процентные выражения суммируются, вплоть до того, пока не достигнут 100%.

Таблица вреда здоровью

В таблице ниже, актуальной на 2020 год, мы приведем перечень некоторых распространенных увечий, которые можно получить в результате ДТП и соответствующие им процентные значения, при помощи которых можно самостоятельно рассчитать предварительную сумму выплаты по ОСАГО.

Характер повреждения здоровья

Размер страховой выплаты в % от 500 000 рублей

3-5% в зависимости от длительности лечения

7-15% в зависимости от длительности лечения

Повреждение позвоночника с операцией

Повреждение 1 глаза

5-10% в зависимости от повреждения

Повреждение ушной раковины

Полное удаление легкого

5-20% в зависимости от количества зубов

Травматическое повреждение органов пищеварения

5-50% в зависимости от степени повреждения и конкретного органа

5-40% в зависимости от степени ожога, покрытия кожи и части тела

Разрыв мышц и сухожилий

5-15% в зависимости от количества сухожилий или мышц и их расположения

Травматическая ампутация рук и их частей

от 3% (часть ногтевой фаланги) до 60% (утрата руки до лопатки/ключицы)

Повреждение таза, тазобедренного сустава

Ампутация нижней конечности

от 5% (часть ногтевой фаланги) до 50%

5-10% в зависимости от характера кровотечения и количества потерянной крови

Но указанная сумма не окончательная. Согласно п. 4 ст. 12 ФЗ № 40, если расчет возмещения вреда здоровью по ОСАГО по указанной таблице окажется меньше, чем совокупный размер расходов на восстановление здоровья и утраченного заработка, страховщик возмещает указанные расходы и утраченный заработок дополнительно. Но только при условии, что потерпевший подтвердит документально, что он нуждался в помощи, на которую были понесены расходы, и что у него действительно был утраченный заработок.

Сумма такого возмещения будет равна разнице между изначальной выплатой и суммой расходов на восстановление + утраченного заработка. Например, если сумма по таблице составила 100 тысяч рублей, а расходы + утраченный заработок – 180 тысяч рублей, страховая должна будет доплатить 80 тысяч рублей.

Аналогичный порядок расчета дополнительной страховой выплаты предусмотрен и на случай, если пострадавшему впоследствии будет присвоена группа инвалидности. Согласно п. 5 Правил, расчета, сумма страховки зависит от группы инвалидности:

• 100% от страховой суммы – I группа инвалидности либо присвоение категории ребенок-инвалид;
• 70% – II группа инвалидности;
• 50% – III группа инвалидности.

Из указанной суммы вычитается цифра, изначально рассчитанная по таблице, а разница возмещается в качестве дополнительной выплаты.

Как получить возмещение за вред здоровью

Получение компенсации состоит из следующих этапов:

• сбор документов;
• обращение в страховую компанию;
• получение средств.

Документы

Заинтересованному лицу потребуется подготовить:

• заявление;
• паспорт;
• банковские реквизиты для перечисления средств;
• справку о ДТП, протокол ГИБДД;
• справку об оказании первой помощи;
• медицинское заключение о состоянии здоровья;
• справку, подтверждающая факт установления потерпевшему инвалидности;
• медицинское заключение о степени утраты трудоспособности;
• справку о размере заработной платы (стипендии, пенсии или другого дохода);
• выписку из истории болезни;
• чеки или квитанции о покупке лекарств
• медицинское заключение о необходимости дополнительного питания, протезирования, постороннего ухода, санаторно-курортного лечения, специальных транспортных средств и иных услуг;
• документальное подтверждение расходов на погребение, например, договор с бюро ритуальных услуг.

Куда и в какие сроки обращаться, есть ли сроки давности

Обращаться за получением компенсации необходимо в страховую компанию виновного лица. В случае со здоровьем обращаться за выплатой можно в течение 3-х лет с момента ДТП.

Правила Европротокола в данном случае не применимы, поскольку такой документ оформляется только при отсутствии причинения вреда здоровью.

Сроки возмещения, неустойка и ее размер

Ущерб должен быть возмещен потерпевшему в течение 20 календарных дней, с момента поступления документов в СК (п.21 ст. 12 ФЗ-№40). В случае просрочки оплаты лечения или выплаты денег наследникам уплачивается неустойка в размере 1% страховой суммы за каждый день просрочки. Если компания затянула написание отказа в выплате, то придется оплатить 0,5% суммы выплаты, за каждый день).

Документы для получения выплат по ОСАГО

Если собраны доказательства, то оформляется выплата компенсации вреда здоровью по осаго. Список документов утвердил Банк России (п. 3.10 Постановления № 434 П).

Чтобы получить возмещение вреда здоровью при дтп по осаго необходимо предоставить следующие документы:

• заявление;
• извещение и справка о дорожно-транспортном происшествии;
• копия протокола о ДТП;
• копия паспорта потерпевшего.

1. Доверенность требуется, если документы передает представитель. Документ заверяется у нотариуса.
2. Согласие попечителей необходимо, когда потерпевшему не исполнилось восемнадцати лет.
3. Номер банковской карты или банковского счета указывается для получения безналичной компенсации.
4. Судебные решения, если проводились судебные разбирательства.

Чтобы получить компенсацию за вред, причиненный в аварии, нужны справки медицинских специалистов, подтверждающие характер телесных повреждений. Диагностику состояния потерпевшего обосновывает справка из скорой помощи. Степень утраты трудоспособности указывается в заключении судебно-медицинской экспертизы, справке ВТЭК. Чтобы подтвердить траты на дополнительное лечение, реабилитацию, оплату услуг врачей нужно сохранять чеки и договора, заключенные с медицинскими учреждениями.

Перед тем, как сделать выплату по осаго за причинение вреда здоровью, страховщики тщательно проверяют, есть ли основания для удовлетворения требований. Желательно собрать следующие дополнительные справки:

• документ о заработной плате;
• справки о заключении брака, составе семьи;
• свидетельство о рождении ребенка;
• свидетельство о смерти.

Чтобы добиться выплаты базовой компенсации по полису осаго нужно собрать основной пакет документации и заключение из лечебной организации с предварительной диагностикой.

Неустойка не имеет прямого отношения к травмам и их последствиям в результате ДТП. Она выплачивается страховой компанией при нарушении условий договора и срыве сроков компенсации. Для её получения необходимо подать заявление с требованием выплатить пени за просрочку выплат руководителю страховой организации, а при получении отказа потерпевший вправе обратиться в суд. Размер неустойки составляет 1% от величины компенсации, но не более общей суммы возмещения ущерба.

Когда суммы компенсации недостаточно для покрытия всех убытков потерпевшего, он может потребовать от страховой компании дополнительные средства, но не более 500 тыс. рублей. При превышении лимита разницу должен внести виновник аварии.

Если лечение платное

Услуги платной медицины, а также расходы на санаторно-курортное лечение подлежат оплате за счёт ОСАГО, если они были назначены лечащим врачом. Их необходимость должна быть обоснована и подтверждена документально. Если потерпевший обратился в частную клинику по собственному желанию, страховая компания не станет удовлетворять его требования.

Выплаты по ОСАГО за причинение вреда здоровью при ДТП

ДТП на дороге не редкость. Травмы при них тоже частое явление. Да и в списке смертей в результате ДТП наша страна, к сожалению, лидирует. Очень часто травмы бывают смертельно опасными. И получается, что человеку, еле пришедшему в себя после тяжёлой травмы, очень долго нужно восстанавливаться. А для этого нужны немалые финансы.

Опытные авто юристы говорят, что можно возместить урон, причинённый ДТП. Только нужно знать какие выплаты положены по ОСАГО за причинение вреда здоровью при ДТП.

Это нужно обязательно знать всем. Как говорится «кто предупреждён-тот вооружён». Чем больше информации у вас будет по этому вопросу-тем лучше!

Так давайте изучим все нюансы, которые в этом году помогут нам получить то, что причитается по закону.

Таблица для определения выплат. Для определения суммы выплаты страховки,действующей в настоящее время, можно обратиться к спец. таблице для тех, кто интересуется вопросом определения выплат по ОСАГО. Она покажет все выплаты за причинение вреда жизнедеятельности в ДТП. А точнее-сумму возмещений по страховке при определённом повреждении.

Информация в таблице расположена так:

1.Вначале указана страховка пострадавшим в ДТП, у которых получена определённая группа по инвалидности. (В этих случаях выплачивают более солидные суммы).

2. Потом идёт разграничение по органам повреждений: (череп с нервной системой, слуховых и зрительных органов с дыхательной системой). Подробнее освещены типы урона опорно-двигательного аппарата;

3. Особенно рассмотрены такие осложнения, которые возникли после травмирования.

У кого есть такая таблица, то можно самим выяснить приблизительно: какой будет сумма выплат за причинение вреда здоровью при ДТП по ОСАГО, используя официальное мед . заключение .

Ставя медицинский диагноз, врачам приходится соотносить его с фактом, что причинение вреда здоровью возникло в результате данного происшествия, а не по другой причине. Получается, что, фактически, ещё необходимо доказать, что травма получена конкретно в данном происшествии.

Определение степени тяжести вреда здоровью.

Всем хочется знать, какие существуют степени тяжести при определении вреда здоровью после аварий.

Если Вам нужна помощь квалифицированного юриста, тогда позвоните нам для получения первичной консультации: +7 (343) 383-59-64

Что же является ключевым в этом случае?

Закон установил различные степени тяжести в процессе ранжирования всех составляющих факторов после аварии с причинением вреда здоровью:

• тяжкий вред,
• средней тяжести вред здоровью при дтп;
• вред лёгкой степени тяжести.

Фактически, конечно, конкретно все степени урона определяет лишь мед. экспертиза . Она проводит детальное обследование по определённым пунктам:

• Критический урон здоровью;
• Сроки, потери здоровья с трудоспособностью;
• Потеря работоспособности;
• Обезображенное лицо;
• Утрата способности видеть, слышать, произносить речевые фразы;
• Утрата органа (невозможность им выполнять свои функции).
• Прерывание беременности.

А ещё пострадавшему должны компенсировать моральный ущерб.

Страховка при получении тяжкого вреда.

Таблица выплат с подробностями показывает, что относится к этому типу. Это урон для следующих органов и систем:

• пищевода, желудка;
• лёгкого;
• нарушения в спинном мозге;
• утрачена или сломана челюсть;
• произошла потеря плода с жизнедеятельностью больше двенадцати недель;
• травмы, спровоцировавшие удаление матки;
• обезображивание лица.

Увеличенную страховку получают, в случае необходимости доп. лечения (санаторное лечение, покупка лекарств).

Тогда прикладываются соответствующие документы, которые доказывают, то что возможность получения бесплатного лечения отсутствует.

Если Вам нужна помощь квалифицированного юриста, тогда позвоните нам для получения первичной консультации: +7 (343) 383-59-64

Компенсация после получения вреда легкой степени здоровью.

Здесь компенсации дело более сложное.

Страховку вы можете получить даже за ушиб (не говоря уже о ссадинах). Если травма лёгкая, то страховка может составлять в пределах от одного до десяти процентов.

Страховка выплачивается при таких лёгких травмах:

· если есть ушибы головы;

· в случае сотрясения мозга ;

· если есть перелом ребра (хрящевая часть);

· ожогах первой и второй степени;

Знайте! Для получения любых страховых выплат, проходят освидетельствование в мед. учреждениях .

Нововведение

! Сейчас по закону за то, что в ДТП был причинён вред жизни и здоровью другому человеку, ответственность несёт и виновный в нём.

В случае, когда предельные суммы выплат превышены,тот, кто виноват в аварийной ситуации, обязан возместить урон. (Причём с учётом физического и морального вреда).

Однако, появились нововведения:

1. Вся семья того, кто пострадал в ДТП (и те, кто находится на его иждивении) вправе получить страховку.

2. Предельная сумма выплат для того, чтобы возместить вред, причиненный здоровью, повысилась. Теперь её размер пятьсот тысяч.

3. Страховку выплатят и тогда, когда тот, кто пострадал в ДТП сам решил восстановить свой организм (находится на лечении в санатории).

4. Тот, кто пострадал в ДТП, кроме страховых выплат может потребовать возместить урон у того, кто стал виновником ДТП.

Компенсации можно направить на то, чтобы возместить ущерб от полученной травмы. А ещё на то, чтобы полностью восстановиться после ДТП.

Ещё страховые компании обязаны выплачивать компенсации при инвалидности. Ведь они обязаны восстановить финансовый ущерб, если потерпевший потерял источник дохода.

«Утраченный заработок». В процессе выплат страховки утраченный заработок рассматривается в качестве суммы доп. расходов. Он выплачивается в том случае, если страховая сумма мала, по сравнению с зарплатой того, кто пострадал в ДТП.

Происходит определение общего периода неработоспособности. Затем высчитывают сумму, которую можно было заработать за это время. Следом её всю сравнивают со страховкой. По результатам и принимают итоговые решения о дополнительных выплатах.

· Пока длился период неработоспособности, зарплата у того, кто пострадал в ДТП, была пятьдесят тысяч;

· компенсация была двадцать тысяч;

· страховщики должны заплатить разницу. Утраченная сумма заработка — тридцать тысяч.

Необходимо помнить обо всех нюан сах . Заранее подготовиться документы для того, чтобы подтвердить размеры «утраченного заработка».

Если Вам нужна помощь квалифицированного юриста, тогда позвоните нам для получения первичной консультации: +7 (343) 383-59-64

Инвалидность.

Если тяжкий вред приводит к тому, что человек становится инвалидом, то устанавливают следующие выплаты по страховке:

· третья группа – двести пятьдесят тысяч;

· вторая группа – триста пятьдесят;

· для первой группы – максимально выплата — пятьсот тысяч.

Когда ребёнок, пострадавший в ДТП, получил инвалидность, то его заносят в спец. категорию. В этом случае ему присваивается особый статус. Максимально он получит– пятьсот тысяч.

Виды выплат по страховке.

Компенсационные выплаты для восстановить здоровье, могут быть различными:

! Если предоставлены все документы, то страховая компания обязана компенсировать урон. Но помните, что при превышении предельной суммы компенсации, то урон возмещает, тот кто виноват в аварии.

Если возникли сомнения в правильности расчетов страховщиков, обратитесь к авто юристам в своём городе ( Екатеринбурге). А можно, не выходя из дома, получить консультацию авто юриста онлайн. А ещё самим попробовать произвести расчёт страховых выплат, пройдя независимую мед . экспертизу .

Что, если пострадавший после ДТП стал инвалидом?

Если в результате ДТП человек стал инвалидом, он получает компенсацию, в соответствии с полученной группой инвалидности.

Если пострадавшим является ребёнок, ему полагается самая крупная из возможных выплат, то есть полмиллиона рублей.

Может ли виновник ДТП получить по ОСАГО выплату за вред здоровью

По правилам страхования автогражданской ответственности, на страховое покрытие имеет право пострадавшая сторона. Приобретая полис ОСАГО, гражданин страхует свою ответственность перед остальными участниками движения. Для получения денег при столкновении инициатор должен приобрести другие страховые продукты.

Если виновность гражданина неоднозначна, то шанс на покрытие затрат по ОСАГО имеется. На судебном процессе необходимо доказать виновность другого участника ДТП. Вина может быть эпизодичной. При удовлетворении искового требования инициатор ДТП сможет оформить страховое покрытие, соразмерное с долей виновности другого лица, участвовавшего в столкновении.